La cardioversión es la
administración de una carga de corriente continua sincronizada al corazón. Esta
técnica tiene como objetivo convertir las taquiarritmias supraventriculares y
ventriculares en un ritmo sinusal.
En el siguiente gráfico podemos observar dicho cambio en el patrón del ECG tras la realización de una cardioversión:
Esto se consigue gracias a un
aparato generador de corriente que capta la actividad eléctrica del paciente
(QRS) y envía una descarga coincidiendo ésta con el complejo ventricular, es
decir, con el pico de la onda R, evitando así que coincida con la fase
vulnerable determinada por la onda T, ya que esto podría desencadenar arritmias
más graves.
La principal diferencia respecto a la desfibrilación es que la cardioversión está indicada para pacientes
sintomáticas cuyas arritmias no revierten con medicación, mientras que la
desfibrilación está indicada para pacientes con fibrilación ventricular (FV) o
taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
que se encuentran en parada cardiorrespiratoria (RCP).
PROCEDIMIENTO
Para realizar una cardioversión, se seguirá el siguiente procedimiento:
1. Identificar e informar al
paciente sobre la técnica, y resolver posibles dudas.
2. Obtener un ECG de 12 derivaciones
para la realización de la técnica y preparar el equipo de cardioversión.
3. Realizar higiene de menos y
colocarse guantes no estériles.
4. Colocar al paciente en decúbito
supino. Indicarle la extracción de las prótesis dentales, si las tuviera.
5. Canalizar una vía intravenosa, de
gran calibre a ser posible.
6. Administrar oxigeno antes de la
cardioversión, interrumpiéndolo en el momento de la misma.
7. Evaluar al paciente incluyendo
signos vitales, ritmo cardiaco, pulsos periféricos y nivel de consciencia.
8. Conectar al paciente al monitor
de ECG seleccionando una derivación con una R clara y alta y una onda T de
pequeña magnitud.
9. Encender el aparato varios
minutos antes de utilizarlo y apretar el botón de sincronizado.
10. Administrar la medicación
necesaria prescrita por el médico para sedar a la paciente.
11. El proceso puede ser llevado a
cabo a través de parches o placas:
- En caso de utilizar placas, se
aplicará gel conductor y, tras seleccionar el voltaje, se colocarán las placas
firmemente, presionando sobre el tórax con una fuerza aproximada de 10 kg. La
placa negra o negativa se colocará en el 2º espacio intercostal a la derecha
del esternón; mientras que la roja, positiva o ápex, se colocará en el 5º
espacio intercostal en la línea media clavicular, a la izquierda del esternón. Es importante realizar bien el proceso para evitar quemaduras.
- En caso de utilizar parches, estos pueden ser empleados de diversas formas, atendiendo al cuadro clínica que se quiera tratar, aunque la manera más empleada es la siguiente, siguiendo la localización de placas:
12. Es importante no tocar la cama
y/o al paciente y ordenar al resto del personal que se mantenga también sin
tocar.
13. En el caso de utilizar placas, apretar los botones de descarga
simultáneamente, hasta que se administre la corriente eléctrica.
14. Evaluar el
ritmo post-cardioversión para comprobar si ha cedido la arritmia.
15. Repetir el procedimiento si fuese
necesario.
16. Registrar el procedimiento, la
respuesta del paciente, la medicación administrada y las posibles
complicaciones, así como la hora y fecha.
Es importante tener en cuenta que
la cardioversión debe llevarse a cabo en un contexto en el que se disponga
inmediatamente de material de resucitación y de apoyo respiratorio.
La cardioversión puede ser programa o urgente. En caso de ser programada, se iniciará tratamiento anticoagulante los días previos, y se indicará un ayuno de, al menos, 4 horas previas al procedimiento; para reducir las posibles complicaciones, como los desprendimientos de coágulos.
