TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA (II)

En esta entrada continuaremos con TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA (I) abordando en esta ocasión las técnicas de drenaje postural, tos asistida, vibración y percusión o “clapping”.

 A. TÉCNICA DE TOS ASISTIDA

Técnica consistente en desencadenar el estímulo de la tos, ayudando a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio, favoreciendo la expectoración.

Procedimiento

1. Informar al paciente del procedimiento, y solicitar la colaboración de paciente y familia. Aconsejar la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones

2. Colocar al paciente sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante, los hombros dirigidos hacia dentro y los brazos descansando sobre una almohada en el abdomen, si el estado general del paciente lo permite.

3.  Indicar al paciente que realice una inspiración profunda por la nariz seguida de una espiración brusca por la boca. Repetir de 3-6 veces el procedimiento hasta conseguir estimular la tos. Si el paciente se ha sometido recientemente a intervención quirúrgica, inmovilizar la zona de la incisión antes de toser, para evitar un posible desgarro y, si fuese necesario, administras analgesia previa al procedimiento. Tener en cuenta que el tratamiento con codeína disminuye el reflejo tusígeno.

4. Para evaluar la capacidad tusígena se utiliza el pico de flujo de tos, utilizando el dispositivo Peak-Flow, que mide la velocidad de flujo de aire inspiratorio. Para ello se le pedirá al paciente que tosa todo lo fuerte que pueda tres veces, seleccionando la mejor y teniendo en cuenta que para asegurar una tos efectiva el valor debe ser superior a 270 l/min

B. TÉCNICA DE DRENAJE POR VIBRACIÓN

Técnica consistente en la realización de una presión suave sobre el tórax durante el movimiento espiratorio para facilitar la eliminación de secreciones al incrementar la velocidad de aire espirado.

Procedimiento

1. Explicar al paciente la técnica a realizar y solicitar su consentimiento y colaboración.

2. Colocar al paciente sentado o en decúbito supino y situar una mano en la base lateral del hemitórax y otra en la región apical del mismo lado con las manos planas y los dedos extendidos.

3. Comprimir suavemente el hemitórax en la fase espiratoria para ayudarle a expulsar el aire, realizando movimientos vibratorios durante unos segundos, y deteniendo la vibración durante la inspiración. Repetir el ciclo varias veces, descansando cada 3-4 respiraciones.

4. Pedir al paciente que expectore o aspirar las secreciones, si precisa.

C. TÉCNICA DE DRENAJE POR PERCUSIÓN O “CLAPPING”

Maniobra de percusión mediante la cual, a través de golpes suaves en el tórax del paciente, se favorece el desprendimiento y desplazamiento mecánico de las secreciones adheridas a las paredes bronquiales.

Procedimiento

1. Explicar al paciente la técnica a realizar y solicitar su consentimiento y colaboración. Colocar al paciente en la posición correspondiente según el lóbulo o segmento a drenar, y colocar un paño sobre el tórax del paciente para no percutir directamente sobre la piel.

2. Colocar las manos ahuecadas, con los dedos flexionados y unidos, y percutir el segmento torácico a drenar alternando las manos de forma rítmica, produciendo un sonido hueco y seco. Percutir de 2-4 minutos cada segmento, teniendo en cuenta que no se debe percutir sobre la columna vertebral, esternón, hígado, riñones y/o zonas con lesiones cutáneas o fracturas.

3. Auscultar para comprobar la efectividad del procedimiento

                                          Drenaje por vibración                                                         "Clapping"

D. TÉCNICA DE DRENAJE POSTURAL

Movilización del paciente programada y planificada según el segmento pulmonar a drenar, que ayuda a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio al favorecer su drenaje pasivo hacia los bronquios principales y tráquea.

Procedimiento

Realizar previamente el procedimiento de tos asistida y, a continuación: 

1. Explicar el procedimiento y colocar al paciente en la posición más idónea según el lóbulo o segmento a drenar, el cual debe situarse en la posición más alta con el bronquio principal a drenar lo más vertical posible, manteniendo la posición de 5-10 minutos. 

2. Realizar el procedimiento dos veces al día (nunca tras una comida)  y aplicar las técnicas de percusión o vibración si las secreciones son muy espesas. Auscultar al paciente para comprobar el estado del segmento que se está tratando de drenar.

3. Colocar al paciente en la posición más adecuada de modo que la gravedad favorezca la expulsión de las secreciones. 

PRUEBAS CUTÁNEAS DE ALERGIAS

Prueba de punción cutánea

También llamadas test de Prick, consisten en la exposición de la superficie de la piel a ciertas sustancias de las que se sospecha que producen una alergia en el paciente y la observación de la evolución de estos focos de exposición.

Se emplean para el diagnóstico de alergias a sustancias de transmisión aérea (como el polvo, el polen, los ácaros, el pelo de animales...), sustancias químicas (como el látex, perfumes, venenos de animales, medicamentos, tintes, conservantes...) o para alergias alimentarias, aunque estas últimas suelen requerir un diagnóstico adicional con pruebas más específicas.

Existen tres métodos distintos para la realización de estas pruebas:

• Pruebas de escarificación o de punción cutánea: permiten valorar diferentes sustancias al mismo tiempo; el procedimiento es el siguiente: 

1. Aplicación de histamina o glicerina sobre la piel: permiten valorar la correcta respuesta de la piel del paciente ante sustancias, para así asegurar la fiabilidad de la prueba.
2. Limpieza de la zona con alcohol y marcación del punto de inyección de cada sustancia.
3. Inyección de cada alérgeno en la dermis empleando una lanceta (debe de ser una distinta para cada alérgeno, para evitar contaminaciones cruzadas y errores en la interpretación de los resultados) o bien depositando una gota del alérgeno en la superficie de la piel con ayuda de un cuentagotas. 
4. Esperar 15 minutos y observar la aparición de hinchazón y enrojecimiento en la zona.

• Prueba intradérmica: se inyecta el alérgeno más profundamente (dermis) con la ayuda de una aguja. Se suele emplear para el diagnóstico de alergia al veneno de la abeja o penicilina.
• Prueba con parche: se aplica el alérgeno sobre un parche que, posteriormente, se adhiere a la piel del paciente (normalmente en brazo o espalda) y se deja actuar un período de 48-72 horas. Esta modalidad se utiliza para el diagnóstico de alergias a sustancias que provocan dermatitis por contacto, como el látex, fragancias, tintes, conservantes o medicamentos.

LAVADO VESICAL

Se trata de una técnica estéril con objetivo de mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando hay sospechas de obstrucción (por secreciones, coágulos, restos químicos…), eliminando las obstrucciones.

Material:

• Paño estéril.
• Salvacamas o empapador.
• Jeringa de irrigación estéril.
• Solución salina estéril para irrigación.
• Recipiente para drenaje.
• Guantes y gasas estériles.
• Pinzas de Kocher.
• Solución desinfectante.

Tras la higiene de manos, colocaremos un salvacamas para evitar mojar al paciente. Unimos el tubo de drenaje al punto distal de la sonda que vamos a emplear, siempre colocando el recipiente de drenaje por debajo de la vejiga del paciente (la gravedad ayudará a un correcto llenado).

Con los guantes estériles colocamos el campo estéril (paños) y pinzamos la sonda. Conectaremos una aguja cargada de solución estéril a la sonda hasta haber introducido 100cc. Retiramos la jeringa y esperamos a que el líquido fluya al recipiente de vuelta, verificando el volumen recolectado, pues nos indicará que la sonda está funcionando correctamente. 

Cuando terminemos conectaremos de nuevo el tubo de drenaje a la sonda y registramos el proceso. Si encontramos dificultades en el proceso valoraremos un cambio de sonda.

SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO (II)

SVA: medidas terapéuticas encaminadas a realizar el tratamietno de la parada cardiorespiratoria que precisa equipamiento y formación específicos. Las acciones que contribuyen a mejorar la superviviencia de una PCR son:

• Un SVB precoz y efectivo por testigos.
• Las compresiones torácicas ininterrumpidas de alta calidad.
• La desfibrilación precoz en la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso.

PROCEDIMIENTO:

Tras realizar el SVB, se emplean una serie de aparatos y fármacos para la reanimación como es el desfibrilador que solo se puede usar en la FV y en la TVSP.

Una vez disponible un DEA debemos:

1. Colocarlo sobre el tórax del paciente.
2. Diagnosticar el ritmo: 
3. Si se ve un ritmo desfibrilable se da un 1º choque de energía de 150-200J si es energía bifásica o de 360J si es monofásica.
4. Inmediatamente después del primer choque, sin valorar el ritmo ni el pulso, reiniciar la maniobra 30:2 comenzando por las compresiones durante 2 minutos.
5. Valorar el ritmo tras los 2 minutos:
1. Si hay FV o TVSP dar un 2º choque de 150-360J y reanudar el RCP otros 2 minutos.
2. Si hay FV o TVSP de nuevo dar un 3º choque de 150-360J y reanudar el RCP 2 minutos.

Fármacos (administrar cuanto antes):

• Adrenalina: si el ritmo es desfibrilable se aplica 1mg tras la 3ª descarga y cada 3-5minutos y si no lo es, se administra cuanto antes por vía venosa.
• Amiodarona: solo se administra si el ritmo es desfibrilable y se aplica tras la 3ª descarga 300mg y tras la 5ª descarga 150mg.

La vía aérea se asegurará si es posible con una IET y si no con mascarillas laríngeas, etc.

Según los datos de una serie de estudios que relacionan el % de supervivencia con el tiempo que pasa hasta realizar una desfibrilación en pacientes que sufrieron PCR, he elaborado la siguiente gráfica en excel para mostrar visualmente la relación:

Por tanto, queda clara la importancia de una desfibrilación precoz.