Es importante asegurarse de que el TOT quede introducido en la tráquea, ya que si la intubación se realiza de manera incorrecta el tubo puede quedar alojado en el esófago y habrá riesgo de broncoaspiración.
En el siguiente gráfico se pueden observar los porcentajes de intubaciones exitosas y fallidas, en las cuales en TOT no se alojó correctamente en la tráquea:
Fuente: creación propia.
En aquellos casos en los que la intubación se prevé difícil, existenalternativas al TOT; estos métodos permiten una intubación a "ciegas", efectiva y sin riesgo de broncoaspirado.
Destacan:
Mascarilla laríngea(intubación de Fastrach): se trata de un tubo orotraqueal con una mascarilla distal de silicona que se introduce a ciegas cogiéndolo como un lápiz. La parte de la mascarilla funciona como un balón elíptico que se hincha y actúa a modo de fijación del tubo alojado en la zona de la glotis. Existen diferentes tamaños según la edad y talla del paciente.
Combitubo: puede ser insertado tanto en la tráquea como en el esófago, ya que su doble luz (co dos balones) permitirá la ventilación en ambos supuestos.
Consiste en una serie de maniobras con doble finalidad:
Identificar que una persona está en parada cardiaca (PC) o cardiorrespiratoria (PCR).
Tratar de sustituir la función del corazón con las manos y los pulmones con la boca para revertir la situación de PC y prolongar el aporte de oxígeno al carebro y resto de órgnaos hasta que lleguen los medios avanzados (SVA).
La PCR es una patología tiempo-dependiente: por cada minuto en PCR se pierde un 10% de probabilidades de supervivencia de aumento.
ACTUACIÓN ANTE UNA PCR (adulto):
Reconocimiento precoz de la parada y pedir ayuda:
Comprobar la consciencia agitando al paciente y preguntarle:
Si responde colocarlo en PLS.
Si no responde pedir ayuda a personas cercanas:
Comprobar la respiración:
Maniobra frente-mentón para abrir la vía aérea.
Comprobar la respiración: para ello se debe oir, ver y sentir.
En caso de que respire, se le pone en posición lateral de seguridad hasta la llegada del servicio de emergencias (112).
Si no respira, llamar al 112 e iniciar el RCP:
RCP: la maniobra se inicia dando dos insuflaciones de modo que tus labios cubran los labios de la víctima, con una mano tapes la nariz de esta y mires que el tórax se expande. A continuación se dan 30 compresiones torácicas en el centro del tórax ligeramente a la izquierda, con los brazos extendidos y sin doblarlos y aplicar todo el peso corporal por cada compresión. Cada 30 compresiones realizar dos insuflaciones (ritmo 30:2) y seguir así hasta que lleguen las emergencias o hasta que te agotes ya que esta es una tarea que requiere un gran esfuerzo físico.
Los cambios posturales son modificaciones de la postura del paciente encamado para prevenir complicaciones que pueden darse tras una inmovilización prolongada, especialmente las UPP (úlceras por presión), lesiones agresivas que nacen de la presión que hace un hueso al estar apoyado sobre una superficie rígida durante un tiempo.
Lo ideal es que el paciente pueda deambular o hacer movimientos por sí sólo, pues debemos evitar la inmovilidad; pero en los pacientes en las que es imposible o muy peligrosa, no debemos sobreestimar la capacidad del paciente de moverse por sí solo, pues puede caerse o hacerse una lesión; enfermería se encarga de (idealmente) cada 2 horas, ayudarle a hacer cambios posturales, siguiendo el patrón de la imagen superior.
Las posiciones de cama son:
Decúbito supino: acostado sobre su espalda. Almohadas protegen el cuello, las rodillas y los tobillos.
Decúbito prono: acostado sobre el abdomen con la cabeza girada hacia un lado. Las almohadas protegen las piernas, las costillas y cadera y la cabeza.
Decúbito lateral: acostado sobre un lado del cuerpo. Almohadas protegen la pierna y brazo superiores, la cabeza y la espalda.
Fowler: paciente semisentado. Puede ser alto (90º), medio (30º) o bajo (15º). Las almohadas protegen piernas, espalda y cuello.
Sims: posición semiprona, con la pierna y brazo superiores más flexionados que los inferiores, brazo inferior a lo largo de la espalda y tórax hacia delante. Las almohadas protegen la cabeza y el brazo y piernas superiores
La fisioterapia respiratoria es
el conjunto de ejercicios y técnicas físicas que favorecen la función
respiratoria y el drenaje de secreciones traqueobronquiales.
Las técnicas más empleadas son el
inspirómetro incentivado, la respiración diafragmática, la respiración de
labios fruncidos, el drenaje postural, la tos asistida, la vibración y la
percusión. En esta entrada veremos los tres
primeros.
A. TÉCNICA DE INSUFLACIÓN PULMONAR CON INSIPIRÓMETRO INCENTIVADO
El inspirómetro incentivado es un
dispositivo mecánico y sencillo que ayuda al paciente a mantener el máximo
esfuerzo inspiratorio mediante el uso de un incentivo visual, consistente en
unas bolas que se elevan cuando el paciente inspira.
Su objetivo es prevenir las
complicaciones perioperatorias aumentando el volumen pulmonar, favoreciendo el
drenaje de secreciones y mejorando el intercambio de gases.
Procedimiento
Para la utilización de un espirómetro de incentivo por flujo se deben seguir las siguientes pautas:
1. Informar al paciente sobre el
procedimiento y solicitar su colaboración.
2. Colocar al paciente sentado
manteniendo la espalda recta y enseñarle al paciente a utilizar correctamente
el espirómetro.
3. Indicarle cómo debe sujetar el
inspirómetro verticalmente y ponerse la pieza bucal en la boca, entre los
dientes.
4. Indicarle que inspire solo a
través de la boca, mediante una inspiración lenta y profunda, tratando de aguantar
el máximo tiempo posible para conseguir que se eleve la bola al inspirar.
5. Contener la respiración 3-5
segundos tras la inspiración, retirar la pieza bucal y expulsar el aire por la
boca o nariz lentamente. Se interrumpirá el ejercicio si aparece vértigo o mareo.
6. Repetir de 4-5 veces por hora, e
incentivar la tos tras el uso del inspirómetro.
Existe una variante que consiste el uso de un inspirómetro de incentivo por flujo-volumen, que permite monitorizar el volumen de
aire inspirado y controlar el flujo inspiratorio, en casos
en los que se busque recuperar o mejorar el volumen pulmonar. En este caso la técnica es similar, pero se fijará un volumen determinado en el espirómetro, de modo que la inspiración profunda
intentará elevar el pistón hasta dicho volumen. Está contraindicado en casos de hemorragia pulmonar.
B. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA
Técnica respiratoria que ayuda a
elevar el diafragma, favoreciendo la expansión pulmonar y mejorando la
ventilación de bases pulmonares. Está indicada para la prevención de complicaciones
pulmonares en pacientes de alto riesgo, favorecer la expansión de los
alveolos colapsados y mejorar la distribución de los gases pulmonares.
Procedimiento
1. Explicar al paciente la técnica a
realizar y solicitar su consentimiento
2. Colocar al paciente sentado o de
pie, o bien en decúbito supino con las rodillas flexionadas, y pedirle que coloque una
mano sobre el tórax y otra sobre el abdomen.
3. Indicarle que realice una
inspiración lenta y profunda por la nariz, elevando el abdomen a la vez, y espirar el aire por la boca
lentamente, con los labios fruncidos contrayendo el abdomen.
4. Realizar la técnica durante 10-15
min, 3 o 4 veces al día.
C. TÉCNICA DE LOS LABIOS
FRUNCIDOS
Consiste en realizar la espiración con los labios semicerrados. Está indicada en pacientes con EPOC
para evitar el colapso de la vía aérea distal y su cierre prematuro, permitiendo
el control de la disnea durante la realización de las actividades de la vida
diaria.
Procedimiento
1. Explicar la técnica al paciente y
solicitar su colaboración.
2. Colocar al paciente en posición
Fowler o Semifowler y comprobar la permeabilidad de los orificios nasales.
3. Pedir al paciente que realice una
inspiración por la nariz con la boca cerrada, seguido de una espiración lenta por la boca y con los labios fruncidos, teniendo en cuenta el tiempo de la espiración
ha de durar el doble que la inspiración
4. Respirar de forma lenta y
relajada, y repetir la técnica durante 5-10
minutos, controlando el ritmo y la
frecuencia respiratoria.
En el siguiente podemos ver una demostración de las técnicas de respiración diafragmática y de respiración con labios fruncidos:
