AMNIOINFUSIÓN

La amnioinfusión consiste en la introducción de suero en la cavidad uterina para así lograr compensar los niveles bajos de líquido amniótico; esta situación puede ser debida a una rotura prematura de membranas o a una baja producción de líquido (oligohidramnios).

También puede ser necesario durante el parto; en dicha ocasión, se hace con la finalidad de aliviar la presión del cordón umbilical y evitar el sufrimiento fetal.

Procedimiento:

• Previamente a la introducción del suero, es necesaria la realización de una ecografía abdominal para valorar el tamaño y la posición del feto.
• Una vez evaluada la situación, la introducción del suero se puede realiza a través de dos vías:
• Transcervical: introducción de un catéter a través del cérvix. Es el procedimiento de elección en caso de que la amnioinfusión se realice durante el parto.
• Percutánea: con apoyo ecográfico, se introduce una aguja hasta la cavidad amniótica.

La cantidad de suero que se debe introducir varía según cada caso en particular.

DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS (II): AUTOLÍTICO, OSMÓTICO, MECÁNICO Y BIOLÓGICO

Como hemos visto en DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS (I): CORTANTE Y ENZIMÁTICO el desbridamiento consiste en retirar los tejidos desvitalizados con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrización de la herida, y puede ser de seis tipos: cortante y enzimático, como hemos visto en la primera parte; o autolítico, osmótico, mecánico o biológico, como veremos a continuación. 

A. DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

Es aquel que ocurre de manera natural en las heridas, de forma que los fagocitos, macrófagos y enzimas proteolíticas disuelven y separan los tejidos desvitalizados, estimulando a la vez la granulación del tejido. 

Este proceso es propiciado por la humedad, por lo que se aplicarán apósitos y productos que favorezcan un ambiente húmedo, estando especialmente indicados los hidrogeles. 

De todos los métodos de desbridamiento este es el más indoloro y selectivo, así como el menos traumático. Por el contrario es uno de los que presentan unos de los tiempos de acción más lentos. 

B. DESBRIDAMIENTO OSMÓTICO

Se realiza mediante la aplicación de apósitos o soluciones hiperosmolares, produciéndose un intercambio  de fluidos de diferente densidad, dado que al ser altamente hidrófilas absorben rápidamente el exudado.

A su vez, esto se ve favorecido por la limpieza de la úlcera.  

C. DESBRIDAMIENTO MECÁNICO

Técnica traumática y no selectiva, que provoca abrasión mecánica, por lo que cada vez es menos empleado.

Se puede realizar siguiendo dos procedimientos: por frotamiento con un cepillo de lavado quirúrgico, o mediante el uso de gasas, consistente en la introducción de gasas humedecidas en suero fisiológicos al 0,9 %en las heridas, que posteriormente, cuando estas están secas y adheridas a la herida, son retiradas de forma mecánica. 

D. DESBRIDAMIENTO BIOLÓGICO

Se lleva a cabo mediante el uso de larvas, las cuales sólo eliminan el tejido desvitalizado por lo que es un método muy selectivo.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Las medidas antropométricas son unas medidas de referencia que se toman cuando se quiere hacer un análisis corporal. Estas son: talla, peso, altura, perímetros corporales, pliegues, IMC, composición y metabolismo basal.

El material que emplearemos para medirlas será:

• Báscula de bioimpedancia: recoge el peso del paciente y divide en partes que corresponden a grasa, hueso, agua y músculo. Nos calculará el IMC y el metabolismo basal.
• Plicómetro: se emplea para pinzar un pliegue de grasa y piel de zonas específicas para medir su perímetro.
• Cinta de medir: para medir perímetros.
• Medidor de altura.

El IMC (índice de masa corporal) tiene tablas que nos ayudan a guiarnos; se correlaciona con la grasa corporal y se afecta un poco por la talla. Valores de referencia:

• 25-30 Sobrepeso.
• > 30 Obesidad, obesidad mórbida.
• < 25 Desnutrición.

La medición de pliegues cutáneos se hace mediante un plicómetro. Realizamos tres mediciones y calculamos el valor medio. Las medidas obtenidas se comparan con las tablas de valor estándar. Pueden hacerse en el antebrazo, abdomen, muslo… 

Los perímetros corporales son útiles para conocer la masa muscular y grasa de una zona y ver su evolución. Se miden con una cinta flexible, midiendo la zona tanto relajada como contraída. Las medidas más comunes son el abdomen, brazo, muslo, pierna y glúteo/cadera.

VIAS ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN (I)

La administración de medicación consiste en la aplicación de medicamentos con fines diagnósticos, preventivos, curativos o paliativos.

Existen distintas vías de administración:

• Indirectas: oral, rectal, vaginal, inhalatoria, tópica.
• Directas: estas se administran por vía parenteral.

VÍA PARENTERAL

Consiste en administrar medicamentos a través de la piel: vía intradérmica o ID, intramuscular o IM, intravenosa IV o subcutánea.

Ventajas	Inconvenientes
La absorción es rápida, completa e inmediata por lo general. Puede usarse en todos los pacientes.	Requieren técnicas específicas. Pueden ser dolorosas. Tienen riesgo de infección, lesión de nervios, vasos, etc., y complicaciones más graves.

• MATERIAL: para las vías ID, IM y subcutánea.
• Aguja: medidas y aplicaciones.
• Jeringa: partes y tipos:

• MATERIAL: para la vía IV
• Para catéteres periféricos cortos:
• Palomita o mariposa: aguja metálica con alas y un catéter:
  
• Longitud: 20mm o 3/4 "
• Calibre: 25G (0,5mm)... 19G (1,1mm)
• Cánula venosa: aguja metálica recubierta de un catéter:
• Longitud: 1 1/2" (30mm)
• Calibre: 23 G (0,6mm)... 14G (1,6mm)
• Para catéteres periféricos de longitud media:
• Longitud: 21 cm...28cm
• Calibre: 18G (1,2 mm)...14G (1,6mm)
• Para catéteres centrales de inserción periférica (largos):
• Longitud: 60cm...90cm
• Calibre>14G (1,6mm...2,1mm)
• Se inserta en la yugular o subclavia.