SONDAJE VESICAL

Este sondaje consiste en la introducción de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para evacuar la orina, administrar medicación en la vejiga, irrigar la vejiga contínua o intermitentemente, medir volumenes de orina, recoger muestras para diagnósticos, para el postoperatorio de vías urinarias... Hay 3 tipos de sondaje: permanente, intermintente y momentáneo.

Este sondaje solo se llevará a cabo si es imprescindible porque, como la vejiga es estéril, hay un alto riesgo de provocar una infección nosocomial.

MATERIAL PARA LA TÉCNICA

• Material de higiene: guantes, gasas y pinzas, agua y solución jabonosa y antiséptico.
• Material estéril: guantes, lubricante urológico, recipiente de recogida, sonda (varios tipos).
• Material añadido para el sondaje permanente: jeringa, agua destilada, bolsa recolectora, esparadrapo hipoalérgico.

TÉCNICA

1. Informar al paciente de la técnica.
2. Proporcionar intimidad y preparar equipo.
3. Posición del paciente: en hombres en decúbito supino con las extremidades inferiores ligeramente separadas y en mujeres igual, pero con las rodillas en abducción y flexionadas.
4. Higiene de manos, colocación de guantes.
5. Lavado de genitales externos y zona perineal con agua y jabón y aplicar un antiséptico.
6. Higiene de manos y colocación de gauntes estériles.
7. Lubricar la sonda con el lubricante urológico.
8. Introducir la sonda por el meato hasta la vejiga (si hay dificultad: inspiración profunda del paciente).
9. Comprobar que sale orina y recoger la muestra si es preciso

Si la sonda no es permanente, se retirará la sonda; sin embargo, en caso de que la sonda sea permanente, a partir de aquí con la sonda introducida:

1. Inyectaremos el agua destilada en el balón y se retira suavemente hasta notar una resistencia.
2. 
   Conectar la sonda al sistema de drenaje y fijarla (en hombre en la cara anterior del muslo y en mujeres en la interna).
3. Colocar una bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga evitando que se doble el sistema.
4. Recoger el material usado.
5. Higiene de manos.
6. Registrar.

La sonda permanente hay que mantenerla cuidada realizando la higiene de los genitales mínimo 2 veces al día, estimular si no está contraindicado la ingesta de líquidos, vaciar la sonda cada 8 horas, cambiar la fijación de la sonda...

SONDAJE NASOGÁSTRICO

Consiste en introducir una sonda por la boca o nariz hasta el estómago con fines terapéuticos o diagnósticos como: administarr una nutrición a corto plazo, fármacos; extarer contenido gástrico para analizar; realizar una aspiración gástrica para evitar el vómito hasta la recuperación del peristaltismo o lavados gástricos para que un tóxico no se metabolice y pase a la sangre (para ello se mete un suero por la boca y se saca hasta que salga limpio).

MATERIAL PARA LA TÉCNICA:

• Sonda: el maerial, el calibre, la longitud, el modelo, etc depende en función del objetivo, edad...
• Jeringa
• Guantes, paños, gasas, pañuelos de papel...(no tienen por que ser estériles).
• Vaso con agua y una pajita.
• Lubricante anestésico hidrosoluble.
• Fonendoscopio y esparadrapo hipoalérgico.
• Solución de limpieza, preparado nutricional, fármaco, aspirador... según el objetivo.

TÉCNICA

1. Informar al paciente de la técnica, dar intimidad y colocarlo en semi-fowler o sims izquierdo.
2. Higiene de manos y colocación de guantes.
3. Medir la longitud de la sonda: nariz/boca-lóbulo oreja-apófisis xifoides.
4. Lubricar extremo distal.
5. Introducción de la sonda por la nariz/boca hasta la parte posterior de la farinfe (marca lobulo oreja). En este momento indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante para evitar la entrada en la via repsiratoria (si esto ocurre el paciente toserá) e indicar que trague saliva/agua con la pajita insertando la sonda al mismo tiempo hasta la medida de a apófisis xifoides
6. Comprobar localización mediante aspiración gástrica y análisis del o por inyección de aire (200ml) y auscultar epigastrio (se auscultará un rápido bolo de aire).
7. Fijar la sonda y mantener al paciente en semi-fowler mientras se conecta la sonda al objetivo.
8. Registrar.

Se deberá movilizar la sonda cada 24 horas para evitar lesiones/UPP.

Para retirarlo:

1. Informar al paciente, higiene de manos y preparar el material (guantes, paños, gasas, pañuelos, pinzas Pean, batea)
2. Posición en semi-fowler o sims.
3. Colocar el paño y pañuelos desechables.
4. Retirar la fijación y pinzar la sonda.
5. Indicar al paciente que realice una profunda respiración y que la mantenga mientras se retira la sonda.
6. Higiene nasal y oral en el paciente y de manos en el enfermero/a y registrar.

SONDAJE RECTAL

Este sondaje consiste en introducir una sonda por el ano con fines de eliminación, de eliminar el flato y la administración de enemas básicamente.

MATERIAL PARA LA TÉCNICA:

• Sonda rectal: las características varían.
• Gasas y guantes.
• Lubricante hidrosoluble.
• Pinza Clamp
• Cuña y bolsa recolectora.
• Solución antiséptica.
• Esparadrapo antialérgico.

TÉCNICA

1. Informar al paciente y dar intimidad.
2. Higiene de manos y colocación de guantes.
3. Posición: Sims izquierdo.
4. Colocación de una cuña y conectar la sonda a la bolsa según el objetivo.
5. Lubricar el extremo distal de la sonda y separar las nalgas para ver el ano.
6. Indicar al paciente que respire profundamente.
7. Introducir suavemente la sonda (10 cm aprox.) asegurándonos que se ha sobrepasado el esfínter anal interno.
8. Registrar

La sonda, bien se mantendrá el tiempo necesario según la finalidad (para eliminar el flato no se debe dejar más de 20-30 minutos) y para ello se deberá fijar la sonda, bien se retirará:

1. Lavar la zona anal para la retirada.
2. Recoger el material, sacar guantes e higiene de manos.
3. Registrar.

ADMINISTRACIÓN DE ENEMAS

Es la administración de una solución jabonosa en el recto y en el colon.

TIPOS:

• Enemas de limpieza: para eliminar la materia fecal o estimular el peristaltismo (esto se debe a la irritación del colon y recto que provoca el líquido introducido o por la distensión del intestino).
• Enema lubricante: facilita la expulsión fecal mediante la aplicación de una sustancia emoliente.
• Enema terapéutico (administrar fármacos).
• Enema diagnóstico: para administrar soluciones para pruebas diagnósticas.
  

MATERIAL PARA LA TÉCNICA:

• Guantes.
• Gasas y paños.
• Protector de cama.
• Lubricante hidrosoluble.
• Sonda rectal: 22-30 Fr (cánula).
• Solución preescrita.
• Recipiente, conexión y soporte.
• Pinzas Clamp
• Cuña o acceso al inodoro.

TÉCNICA:

1. Informar al paciente de la técnica, resultado esperado... y aportar intimidad.
2. Lavado de manos y guantes desechables.
3. Posición de sims izquierdo y rodilla derecha felxionada.
4. Cubrir al paciente y dejar descubierta la zona rectal.
5. Lubricar la sonda rectal e introducirla en el recto unos 7-10 cm, indicando al paciente que se relaje resirando lentamente.
6. Administar la solución.
7. Una vez administrada la solución, retirar sonda.
8. Colocar al paciente en sims derecho para retener la solución el tiempo indicado.
9. Colocar al paciente en la cuña o en el baño.
10. Llevar a cabo la higiene y acomodación del paciente.
11. Registrar el tipo de enema administrado, la cantidad...

En caso de dolor, calambres, hemorragias... suspender la técnica.

MONITORIZACIÓN CARDÍACA

Entendemos por monitorización cardíaca la técnica de enfermería consistente en el registro de la actividad eléctrica cardíaca, en un monitor, a través de la colocación de tres electrodos.

En el siguiente gráfico, de elaboración propia a partir de las prevalencias de las diferentes enfermedades cardíacas, podemos ver la distribución de las principales patologías cardíacas:

La mayoría de estas cardiopatías cursan con ingresos hospitalarios, de mayor o menor gravedad, en los cuales es imprescindible la realización de una monitorización cardíaca. 

De este modo, esta técnica permitirá la visualización permanente de parámetros como la frecuencia y el ritmo cardíacos, registrando de forma instantánea cualquier alteración que se produzca en los mismos, permitiendo un control tanto visual como sonoro de dichas alteraciones, siempre que estas se salgan de unos límites preestablecidos.

El procedimiento para la colocación de electrodos y realizar la monitorización cardíaca es el siguiente:

En primer lugar, se procederá a la limpieza de la zona de colocación de los electrodos con alcohol. Es importante tener en cuenta que dicha zona no debe tener mucha vellosidad para no alterar la conducción de las señales eléctricas, por lo que, si hay mucho vello, se procederá a cortar el mismo con tijera o instrumentos similares, puesto que no se debe rasurar.

Una vez preparada la zona, se realizará una buena higiene de manos y se colocarán guantes no estériles.

La colocación de los electrodos seguirá, generalmente, el siguiente patrón en la línea media clavicular:

      -    El electrodo negativo se colocará debajo de la clavícula izquierda

      -    El electrodo negativo se posicionará en el 5º espacio intercostal izquierdo

      -    Debajo de la clavícula derecha se colocará el electrodo de tierra

Tras su colocación se conectarán los cables a la derivación.

En la monitorización cardíaca la derivación de elección será la derivación II dado que es la encargada de reproducir los complejos QRS correctos y las ondas P positivas, que reflejan y registran la actividad ventricular respectivamente.

Finalmente, debemos tener en cuenta ciertas precauciones, como no mojar los electrodos una vez conectados los cables a la derivación, así como evitar el contacto del cable con objetos metálicos y/o eléctricos, como por ejemplo barras de cama, bombas de perfusión, etc.

GLUCEMIA CAPILAR

La glucemia es la concentración de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguíneo. Esto se refiere a la glucosa que las células no están absorbiendo. La medición por glucemia capilar es un análisis de este nivel de glucosa a través de una punción de vasos capilares (habitualmente en los dedos). 

Esta es una técnica que muchos pacientes (diabéticos) van a tener que realizar domiciliariamente todos los días, por lo que la función educativa de la enfermería es esencial. Debemos enseñar la técnica correcta, sus valores normales y qué hacer ante valores atípicos.

Para realizarla se emplea:

• Glucómetro: dispositivo electrónico que analiza los niveles de glucosa y puede hacer representaciones gráficas y comparar los datos con anteriores registros.
• Tira reactiva de glucosa: microchips que recogen una gota de sangre. Contienen un reactivo que al contactar con sangre permiten analizar la glucemia.
• Lanceta de seguridad: dispositivo de punción con un sistema de seguridad que se bloquea tras su primer uso, impidiendo su reutilización. Es casi indolora y diseñada para evitar lesiones en la piel.

Procedimiento: Tras la higiene de manos, se introducirá una tira reactiva en el glucómetro. Lo ideal sería realizar una limpieza de la zona, pero no es completamente necesario si se está haciendo uso doméstico. 

Pinchamos el dedo con una lanceta, descartamos la primera gota de sangre y recogemos la siguiente con la tira reactiva hasta llenar el depósito. Se esperan unos segundos hasta que el valor de la glucemia aparezca en el monitor del glucómetro.

Cuando un paciente requiera realizar esta prueba repetidamente (todos los días, más de una vez al día…) es importante cambiar de dedo o zona cada vez que se mida la glucemia capilar. Esto se hace para evitar lesiones en los dedos.

Lo ideal es realizarla antes y después de las comidas. Valores de referencia: 

• En ayuno: 70-110 mg/dl (persona sana). 70/130 mg/dl (diabético).
• 2h después de comer: 70-140 mg/dl persona sana). <180 mg/dl (diabético).

OXIGENOTERAPIA (I)

La oxigenoterapia es un procedimiento que consiste en la administración artificial de oxígeno en el aire inspirado a concentraciones mayores que en el aire ambiental para tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia. 

En cantidades elevadas o inadecuadas, el oxígeno puede dar lugar a reacciones adversas; por lo que se deberá administrar la menor cantidad necesaria para conseguir el efecto deseado y siempre bajo prescripción médica.

Esta terapia se debe de aplicar cuando la saturación de oxígeno del paciente sea menor al 94%; aunque existen excepciones como el envenenamiento por monóxido de carbono o un neumotórax, en las cuales se deberá iniciar antes.

Ademas, está indicada en pacientes con hipoxemia (disminución de la presión arterial de oxígeno, PaO2) o que se encuentre en una situación aguda que previsiblemente derivará en hipoxemia  (como puede ser un traumatismo grave, IAM o ciertas intervenciones quirúrgicas).

NOTA: La oxigenoterapia puede resultar ineficaz si el paciente tiene alteraciones circulatorias o sufre anemia.

Preparación previa

Material:

Observaciones: se deberá vigilar la correcta hidratación de la mucosa oral y nasal, ya que esta terapia puede producir sequedad. También se debe prestar especial atención a posibles lesiones o irritaciones en la piel debidas a las máscaras y cánulas, ya que pueden producirse úlceras por presión. Por último, se deben limpiar diariamente los dispositivos eliminando restos de secreciones y vigilar los sistemas de nebulización y humidificación para evitar contaminaciones que produzcan infección.